逐步建立分级诊疗和双向转诊制度为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务

　　作为西城区政府改善民生，促进和谐社会稳定的重要措施，落实区政府折子工程，加强公共卫生服务体系建设，完成社区卫生服务中心的改造工程，今年初一座具有现代化建设的先进的社区卫生服务中心建成了，这就是大栅栏社区卫生服务中心的新址。

　　中心基本情况：

　　大栅栏社区卫生服务中心座落在西城区大栅栏煤市街152号，交通便利，环境幽雅，前身是大栅栏医院（一级甲等医院），成立于1952年，于2006年整体转型为大栅栏社区卫生服务中心。大栅栏地区面积1.26平方公里，辖区社区居委会9个，户籍总人口56000余人，流动人口20000余人。中心占地面积1020平方米，使用面积3500平方米，达到A类中心标准（A类3500平方米；B类2500平方米；C类1500平方米）。中心下设三个社区卫生服务站，分别是石头胡同社区卫生服务站、东琉璃厂社区卫生服务站、北火扇社区卫生服务站。担负着大栅栏地区5.6万户籍人口及2万余流动人口的基本医疗和公共卫生服务，提供全科诊疗、预防保健、慢病管理、健康教育、残疾康复、计划生育咨询指导“六位一体”的全方位社区卫生服务工作。于今年5月整体装修改造完毕，外观设计融入了中国古典的建筑装饰元素，采用红绿相间的色调，追求温馨、简洁、典雅的设计风格，与街道整体古香古色风貌相吻合，大厅宽敞明亮、环境温馨舒适，内部规划布局完全按照北京市社区卫生服务标准化建设，分为预防保健区、全科诊疗区、功能检查区，并设立了中医特色诊区和口腔特色诊区。中医特色诊区凸显了中医药文化特色，候诊区墙面悬挂古代名医扁鹊、华佗、孙思邈、李时珍画像以及药王孙思邈的《大医精诚》牌匾。中心内设预防保健科、全科（内、外科）、中医科（含中医骨科）、妇科、口腔科，及其他检验、放射、B超、心电图、脑血流图等辅助检查科室。打造了温馨、舒适、典雅的就医平台，极大的方便了辖区居民。76岁的赵大妈：现在看病不用跑到三级医院了，这里的条件一点也不差，服务又好，环境没的说，感谢政府建了这么好的社区卫生服务机构啊。

　　信息化建设工作：

　　为建立覆盖全区的社区卫生服务及管理信息化系统，以信息化的手段支持社区卫生“六位一体”的服务，加强区政府对社区卫生服务的监管力度和决策能力，尽早与北京市社区卫生服务信息化管理平台接轨，实现与全市其它区县社区卫生机构进行数据交换，在北京市公共卫生信息中心的统一部署以及区卫生局、区社管中心大力领导下，我大栅栏社区卫生服务中心做为区信息化系统试点单位，于今年3月开始，前期通过系统培训及模拟训练后，5月开始新系统试运行，以医生工作站、社区健康档案、慢病管理、双向转诊及与三级医院预约转诊等为主。在运行期间，中心相关人员对信息化建设中出现的问题、难点结合临床应用的可操作性和实用性与相关部门认真讨论、修改，同时根据医保要求认真完善医保就医持卡实时结算工作，完善系统功能。经过多次系统升级，现系统运行良好，为全区乃至全市信息化建设的有力推进打下了坚实的基础。新的HIS系统实施的医生工作站包括基本医疗服务，全科诊疗、健康档案管理、药品管理以及公共卫生、区县平台居民档案信息的抽调、社区康复、妇女保健以及管理下属社区站的人、财、物以及对社区站进行绩效考核等等。8月24日，卫生部信息处领导及WHO专家到我中心考察了信息化建设工作，世卫组织专家表示“北京市在较短的时间内，有创造性地建立了很好的社区卫生信息系统，工作很有特色，非常成功。世卫组织可以提供良好的平台，将中国北京的社区卫生信息系统建设经验推介到其他国家”。同时，针对数据交换和标准、信息化项目建设管理、信息系统监测评价指标体系以及系统推广实施过程中遇到的困难与挑战等热点和难点问题，与接待考察的有关人员进行了深入交流。我市卫生信息化建设中采用PRINCE2项目管理方法、使用HL-7 CDA标准开展社区与医院的数据共享交换试点等有关工作得到了专家们的认可。

　　预约转诊工作：

　　为深入贯彻北京市医药卫生体制改革要求，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，7月市卫生局启动了大型医院与基层医疗卫生机构转诊预约试点工作，原宣武区作为试点区在全市率先启动。在市卫生局、市社管中心各级领导的高度重视和正确指导下，我中心与友谊医院签订了协议书，建立了转诊预约关系，明确了合作目标和双方职责。友谊医院设立专门机构，根据转诊患者病情安排专科或专家号源，采取信息网络的方式，本着方便、快捷的原则，实行实名制管理。保证患者在3个工作日内能够就诊；并对转诊患者免收预约挂号服务费。近半年来，转诊预约工作取得初步成效，我中心转往友谊医院 50余人次，均实现了在24小时内完成预约挂号，3个工作日内安排就诊，转诊路径畅通，转诊成功率100%。

　　体会：

　　1.实施转诊预约，有利于促进有序就医格局的形成

　　通过实施转诊预约，使常见病、多发病在社区得到有效治疗；疑难病症及时转诊，得到专科医生诊治，这对引导居民社区首诊、逐步改变其小病直接到大医院找专家的就医观念和习惯，起到了积极的推进作用。社区首诊既可方便患者就医，减轻医药费用负担，又可使社区卫生资源得到合理利用，减轻大医院的接诊负担，有效缓解群众“看病难”问题，逐步形成分级诊疗、有序就医的格局。

　　2.实施转诊预约，有利于提高患者的就医效率

　　通过社区预约转诊的患者到大医院就诊时，可按照预约时间就诊，极大缩短了患者在大医院排队等候的时间，降低了其就诊的时间成本，提高了患者就医的效率。据初步统计，社区预约转诊的患者与直接到大医院挂号就诊的患者相比，在医院排队等候的时间缩短近2小时。因此，推行预约转诊有利于逐步改善大医院人满为患的现状，逐步使挂号诊疗走上高效有序的轨道，使医患双方受益。

　　3.实施转诊预约，有利于整合医疗信息资源，实现数据共享

　　为了实现信息化预约转诊模式，市公共卫生信息中心已开发了预约转诊信息管理系统，初步实现了大医院HIS系统与社区卫生服务信息管理系统的对接，并可进行简单数据流转，开启了医疗信息共享的大门。我们将在此基础上，进一步加强信息化建设，完善社区卫生信息交换平台，通过信息网络系统实现健康档案的实时更新和数据流转，逐步实现辖区内健康数据库、疾病数据库、人口数据库等一系列信息的共享。

　　4.实施转诊预约，有利于促进资源整合，尝试全程医疗服务

　　依托预约转诊平台，尝试建立一个新的医疗体系，将社区卫生服务机构、大型综合医院/专科医院等医疗终端进行有机结合，形成一个全方位医疗服务网络，不同级别的医疗机构各司其职，资源共享，优势互补，实现合理分工前提下的整合和协调，其中大医院定位于疑难急重症的诊治与突发公共卫生事件的处置、研究，区属医院（包括综合医院和专科医院）定位于常见病、多发病诊治和院内康复功能，社区卫生服务机构则完成“六位一体”功能，从而实现全人群、全生命周期、全方位的健康管理与医疗服务。针对不同级别的医疗机构制定统一的接诊程序、检验质控、诊断标准、治疗原则、慢病管理方案以及康复计划，以使患者在社区卫生服务机构可以得到规范、系统的治疗和康复服务，使社区卫生服务机构真正成为“健康守门人”。

　　目前，预约转诊工作初见成效，社区卫生服务机构和大医院之间实现了良性互动，社区就诊人数大幅增长，社区卫生服务机构“健康守门人”作用逐步凸显。我们将牢固树立大局意识，部门配合，形成合力，以预约转诊为契机，不断强化社区卫生网络建设，逐步完善信息化转诊平台，稳步实施区域医疗资源整合，创造性地推进医改工作；实现政府、社区居民、社区卫生服务机构、大医院“四方共赢”；把医药卫生体制改革这项重大民生工程办好、办实，为促进首都和谐发展做出新的更大贡献。

　　在中心牛丽华医生的诊室里，患者娄启猛经过诊断，办理了转诊友谊医院内分泌科的手续，整个过程不过十几分钟。患者有些不太相信地问牛大夫：“办理完了？回家等着就行了？”

　　牛医生说，像这种不用挂专家号的患者明天就可以拿到预约号。即便是要看专家的患者，最多也就是在家等3天。我们把预约信息通过信息平台传到友谊医院，很快就会接到回复，根据回复的预约时间，我们再通知患者，患者只需拿着身份证，按预约时间到医院拿号就能看病，最多也就等半小时。

　　记者在电脑屏幕的转诊信息平台上看到，患者已预约成功，是否已得到通知预约时间，是否已去就诊的记录都一清二楚。牛医生说：“患者预约前，我们会把初诊的情况通知友谊医院；看病后，友谊医院还会给我们一个诊断回复，这样便于我们双方掌握患者情况。”

　　大栅栏社区卫生服务中心主任郑莉强调，转诊只是平衡医疗资源，缓解大医院排队挂号难是重要环节，而分层诊疗才是关键。

　　家庭医生式服务工作：

　　为使居民享受到优质、高效、价廉、便捷的社区卫生服务，按照北京市卫生局的工作部署，围绕“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”总体目标，我中心于10月启动了社区卫生家庭医生式服务工作。我们建立的以全科医生为核心，社区护士、预防保健人员为成员的家庭医生服务团队，结合居民健康状况与实际需求，为居民提供分片、分级、分类、24小时全天候的健康管理。按照自愿原则，与家庭医生式服务团队签订《北京市社区卫生服务机构家庭式服务协议书》，为签订协议的居民提供主动、连续、公平、方便、个性化的签约式服务。实施社区居民健康责任制管理。由全科医师、社区护士、防保医师组成的全科团队与中心所覆盖居委会做相应划分，深入社区分片服务，为居民建立健康档案、提供健康管理、等服务。充分体现社区卫生服务的可及性、公益性和高效率，围绕“主动入户服务”的核心，变被动服务为主动上门服务，使居民由原来“被动接受”变为“共同参与”的社区卫生服务新局面。实行24小时健康通热线服务。中心共组建全科团队9支，达到社区医疗管理全覆盖。所有团队分别持有一部健康通服务电话，将电话号码在中心（站）内及社区居委会等醒目位置向居民公示，保证24小时电话畅通，居民有健康问题随时可以与团队取得联系，进行健康咨询、预约就诊等，便于居民获得及时的医疗救护。

　　重新开业半年来大栅栏社区卫生服务中运营良好，在全年区绩效考核中名列前茅，在建设新西城世界城市示范区的前进道路上示范作用明显，充分显现了社区卫生服务中心的社会效果。